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截至6月30日，廣東省有建設(shè)任務(wù)的15個地市70個縣（市、區(qū)）104個縣域醫(yī)共體已掛牌，進入實質(zhì)性運行階段。
自2017年廣東選取粵東西北地區(qū)15個試點縣，探索縣域醫(yī)共體建設(shè)至今，廣東在全國創(chuàng)新實施“建立健全外部治理機制、內(nèi)部運行機制、績效評價機制，提升醫(yī)療服務(wù)能力”的“三建立一提升”系列措施，在縣域內(nèi)推動形成按功能定位分工協(xié)作的分級診療格局，構(gòu)建起整合型縣域服務(wù)體系。
全面優(yōu)化布局
建立政府主導(dǎo)的外部治理機制
2019年10月16日，廣東印發(fā)《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》，包含《廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動方案》《廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質(zhì)實施方案（2019-2022年）》《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單》《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標準和評價指標體系》4個附件，進一步細化政府、政府部門和縣域醫(yī)共體等三方權(quán)責(zé)，并改革了醫(yī)保支付、人事、薪酬、規(guī)劃布局和財政投入等若干關(guān)鍵性政策壁壘。
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▲2019年10月16日，廣東省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任段宇飛在全省加強基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力建設(shè)工作現(xiàn)場推進會上，部署緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)重點工作。
各地市因地制宜在縣委縣政府層面以組建縣域醫(yī)共體醫(yī)管委集權(quán)，將分散在各部門的辦醫(yī)權(quán)限統(tǒng)一集中起來，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障等重大決策，構(gòu)建多方參與、定期協(xié)商、權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效的縣域醫(yī)共體治理新機制，提升政府的辦醫(yī)決策效率。
全面改革創(chuàng)新
建立分工協(xié)作的內(nèi)部運行機制
落實醫(yī)共體自主管理。出臺實施《加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南》，指導(dǎo)各地落實放管服，將成員單位的人員招聘、人事任命、薪酬分配等相關(guān)機構(gòu)內(nèi)部管理權(quán)限下放給醫(yī)共體，讓縣域醫(yī)共體在日常運行、人員管理、內(nèi)設(shè)科室和崗位設(shè)置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面擁有自主權(quán)，真正做到行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，縣域醫(yī)共體內(nèi)一盤棋運作與發(fā)展。
印發(fā)有針對性的《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南等15個指南（試行）》，利用機制建立，將縣鎮(zhèn)村串聯(lián)起來，構(gòu)建了縣域醫(yī)共體內(nèi)部分工協(xié)作與醫(yī)防融合的運行機制，促進縣域醫(yī)共體內(nèi)部橫向和縱向有機融合，按功能定位布局發(fā)展，有針對性提升慢病管理與專科能力，無形中使縣醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院-村衛(wèi)生站一體化分工協(xié)作。
構(gòu)建整合型縣域服務(wù)體系。在縣域醫(yī)共體內(nèi)，建立各種各類管理中心，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源“串”起來，實行縣級龍頭醫(yī)院—縣域次級醫(yī)療衛(wèi)生中心（中心衛(wèi)生院）—一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站的一體化運作，形成縣域內(nèi)分級分類縣鎮(zhèn)村串聯(lián)一體化管理。
全面加強績效管理
建立目標導(dǎo)向的績效評價機制
印發(fā)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)績效評價工作方案（試行）》，包括評價原則、工作目標、組織管理與評價程序、評價流程、結(jié)果運用、工作要求等6部分績效評價具體指標（試行）。明確縣域醫(yī)共體建設(shè)績效評價各縣管委會，以各市政府或醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名義推動。
同時，開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)示范縣認定工作，以縣域整體為單位，對各縣縣域醫(yī)共體建設(shè)績效評價結(jié)果進行標準化分值后，實行全省排名，產(chǎn)生示范縣，以評促建，保證績效評價及產(chǎn)生的示范縣“真金白銀”的典型帶動，持續(xù)推動全省縣域醫(yī)共體建設(shè)圍繞目標導(dǎo)向可持續(xù)發(fā)展。
提升縣域服務(wù)能力
推動縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展
全面提升縣級醫(yī)院綜合能力。印發(fā)《廣東省全面提升縣級醫(yī)院綜合能力實施方案（2019-2021年）》，以“縣級強、鎮(zhèn)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為主線，構(gòu)建功能完善、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運行高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，推動構(gòu)建分級診療制度。
大力推廣適合基層的新項目新技術(shù)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)拓展中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)治未病、外科一二三級手術(shù)、慢病管理及并發(fā)癥篩查、康復(fù)、優(yōu)質(zhì)護理、接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目等各種新項目新技術(shù)，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加強縣域醫(yī)共體突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)。
精準實施組團式幫扶。落實54間三甲公立醫(yī)院與78間縣級公立醫(yī)院“組團式”緊密型幫扶，全面加強縣級公立醫(yī)院薄弱?？平ㄔO(shè)，以強“龍頭”。同時，實施珠三角地區(qū)優(yōu)質(zhì)資源與縣域醫(yī)共體基層成員單位“基層組團式幫扶”，通過加強粵東西北緊密型縣域醫(yī)共體基層成員單位的全科及臨床亞?？坪诵哪芰ㄔO(shè)，助力縣域醫(yī)共體基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理能力及服務(wù)能力的提升，以強“基層”。
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持續(xù)加強培訓(xùn)，開設(shè)廣東省縣域醫(yī)共體課堂。一周一課，通過遠程平臺對我省縣域人員進行政策把握及管理能力培訓(xùn)，全面提高縣域醫(yī)共體建設(shè)管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，進一步強基層、強縣域。課堂內(nèi)容包括縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策解讀、縣域醫(yī)共體各成員單位管理服務(wù)能力培訓(xùn)、各地典型做法及創(chuàng)新經(jīng)驗交流分享、適宜技術(shù)培訓(xùn)和相關(guān)研究成果分享等內(nèi)容。
數(shù)據(jù)顯示
通過有效建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體
廣東縣鎮(zhèn)村三級分工協(xié)作的
閉環(huán)整合型服務(wù)體系得到鞏固
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進一步提升
以47家升級建設(shè)中心衛(wèi)生院為例，據(jù)調(diào)查，一級診療科室得到健全，二級科室設(shè)置不斷擴展，平均每家中心衛(wèi)生院能夠收治近1400種病種、開展100余種手術(shù)和診療，分別較升級建設(shè)前提高167.8%、50.4%。
47家中心衛(wèi)生院中，31家可以完成部分高難度的三、四級手術(shù)，若干家中心衛(wèi)生院已具備了介入手術(shù)操作能力，基本能夠滿足當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生服務(wù)需求。
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▲忙碌的村衛(wèi)生站
縣域分級診療的有序就醫(yī)格局初步形成
據(jù)統(tǒng)計，我省2020年第3季度縣域內(nèi)住院率85.5%，較去年同期提高1.7個百分點，較2019年全年提高1.4個百分點。
全省57個縣（市）中，縣域內(nèi)住院率達到80%以上的縣（市）34個，較2019年同期增加3個，其中縣域內(nèi)住院率超過90%的的縣（市）10個。縣域內(nèi)住院率85%-90%的縣（市）8個?？h域內(nèi)住院率80%-85%的縣（市）16個。
我省實施緊密型縣域醫(yī)共體的70個縣（市、區(qū)），2019年縣域內(nèi)基層就診率為66.03%，其中超過60%的縣有50個；縣域內(nèi)基層住院占比為24.16%，超過30%的縣有21個。
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特別鳴謝：廣東省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處
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來源：廣東衛(wèi)生在線
編輯：呂佳欣
初審：彭濤
審核：潘曉雷
審核發(fā)布：劉敏涓
